城市定制型商业医疗保险是指由地方政府及相关部门指导、保险公司商业运作、与基本医保衔接的地方定制型补充医疗保险。以“内蒙古惠蒙保(2023)”为例,作为普惠保险产品具有保费低(仅每人每年86元)、保障高、门槛宽的显著特点。参保人员不限户籍、不限年龄、不限职业、不限健康状况、无须体检,凡是内蒙古基本医保在保人员均可参保,破解了老年人、既往症病人“投保无门”的难题。
城市定制型商业医疗保险产品保障范围不同,但共同的特点是紧密衔接基本医保,突出保大病、保重病。以“内蒙古惠蒙保(2023)”为例,保障范围包括:住院治疗产生的医保目录内个人自付费用;医保目录外特定高额药品;住院医疗产生的医保目录外个人自费费用。
消费者需要特别注意下列情况:一是保障期之外入院的住院医疗费用不能理赔。城市定制型商业医疗保险一般是一年期产品。比如“内蒙古惠蒙保(2023)”保障期限为1年,保障期间自2023年6月11日0时至2024年6月10日24时止,在此期间之外入院的住院医疗费用不能理赔,但在此期间之内入院而治疗时间超过保障终止时间30日之内出院的住院医疗费用可以理赔。二是要认真查看投保产品对既往症种类及约定情况。不同产品的保障责任对既往症的种类和保障责任差异较大,有的产品不赔付既往症,有的产品降低既往症约定赔付比例。三是起付线以内费用无法理赔。此外,要注意城市定制型商业医疗保险通常与基本医保紧密衔接,未经基本医保结算的住院医疗费用,也是不能赔付的。