老百姓在就医中常说“医保”“医疗保险”,但是在实际报销的时候,又会被问到有没有“大病保险”“医疗救助”“互助医疗”等名目繁多的险种,那么究竟医疗保险包括什么?
自治区医疗保障局待遇保障处副处长张燕燕表示,目前,我国实行多层次医疗保障体系,这个体系分为基本医疗保险、补充医疗保险和医疗救助三个层级。
基本医疗保险包括城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险。城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度而来,参保人按年度缴费和享受待遇,筹资来源为个人缴费和财政补助,一般每年的四季度为集中缴费期,集中缴费期内完成个人缴费的不设置待遇等待期。城镇职工基本医疗保险由统筹基金和个人账户构成,由用人单位和职工按月共同缴纳。职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费全部用于建立统筹基金。
补充医疗保险包括大病保险、企业补充保险、商业医疗保险和职工互助医疗保险。大病保险根据参保人参加基本医疗保险的险种不同,分为城乡居民大病医疗保险和职工大额医疗保险,都是在基本医疗保险的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步报销。其中,城乡居民大病医疗保险为城乡居民基本医疗保险的补充保险,资金来源为从城乡居民基本医疗保险基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金,参保人个人不缴费。职工大额医疗保险为职工基本医疗保险的补充保险,需要参保人个人定额缴费或单位与个人按不同定额缴费。
企业补充医疗保险是企业在参加城镇基本医疗保险的基础上,国家给予政策鼓励,由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式。保障对象是本企业的职工,也是对医保报销后职工个人负担的医药费用再次报销,减轻参保职工的医疗费负担。
商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分,单位和个人自愿参加,由保险公司经营的营利性的医疗保障。其中普惠型医疗补充保险产品,是由地方政府相关部门指导或主导、商业保险公司承保、第三方服务商参与运营、消费者自愿参保的福利性保障,内蒙古主要是“惠蒙保”产品,解决参保人医保报销后个人负担的目录内和部分目录外医药费用。
职工互助医疗保险是一种由工会等组织发起的,旨在帮助职工及其家属减轻因疾病带来的经济负担的互助保障机制。职工通过一次性交纳互助金,形成互助基金,当职工或其家属生病时,可以从互助基金中获得一定的经济帮助。是由职工所在的工会,在职工享受完医保部门报销的基础上,对于剩余的个人负担医疗费用,尤其是大病或重病产生的较高医疗费用,提供额外的经济帮助。
医疗救助主要针对经过民政部门认定的特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员、防止返贫监测人口、因病致贫重病患者等人群,通过资助参保、提高报销比例等方式最大限度减轻困难群众医疗费用支出负担,救助资助主要来源于财政拨款。
其中,基本医疗保险、大病保险、医疗救助都是由医保部门负责,在医院可以一站式结算;职工互助医疗保险由工会部门负责,需要在医保报销基础上,将相关材料交由单位代为向所属工会申请报销;企业补充医疗保险由用人企业负责,也是在医保报销基础上,提交相关材料由企业负责报销;商业健康保险是由商业保险公司负责,需要向具体承保公司申请报销。